Холестаз

Холестаз — это состояние, при котором замедляется или полностью прекращается отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, который развивается при различных патологиях печени и желчевыводящих путей. Лечение направлено на восстановление оттока желчи и устранение причины, вызвавшей застой.

Причины

Желчь образуется в клетках печени и затем проходит по системе внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Нарушение оттока может произойти на любом этапе этого пути.

В зависимости от уровня блокады холестаз разделяют на две группы:

• внутрипеченочный — нарушение на уровне клеток печени или мелких протоков внутри органа;
• внепеченочный — препятствие в крупных протоках.

Основные причины холестаза

• Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре или общем желчном протоке перекрывают просвет и препятствуют оттоку желчи.
• Опухоли гепатобилиарной зоны. Злокачественные или доброкачественные новообразования могут сдавливать желчные протоки извне или прорастать в их стенку. Это может быть рак поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков или метастазы в ворота печени.
• Воспалительные заболевания. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) может привести к отеку головки железы. Это может быть причиной сдавления общего желчного протока.
• Аутоиммунные заболевания. Например, первичный билиарный холангит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует мелкие желчные протоки внутри печени и постепенно разрушает их.
• Вирусные инфекции. Вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус и вирус Эпштейна–Барр повреждают клетки печени и вызывают внутрипеченочный холестаз. Воспаление нарушает выделение желчи.
• Холестаз беременных. Возникает во втором или третьем триместре беременности на фоне гормональных изменений и генетической предрасположенности. После родов холестаз обычно полностью проходит, но может рецидивировать при последующих беременностях.
• Врожденные аномалии. У детей холестаз может быть вызван врожденными пороками развития желчных протоков, генетическими нарушениями обмена желчных кислот или муковисцидозом.
• Алкогольная болезнь печени. Длительное употребление алкоголя приводит к повреждению гепатоцитов, воспалению и нарушению всех функций печени, включая образование и отток желчи.
• Лекарственное поражение печени. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать холестаз. К ним относятся отдельные антибиотики, гормональные контрацептивы, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные препараты.

Симптомы

При холестазе возможна боль в правом подреберье

Симптомы холестаза возникают при накоплении в крови компонентов желчи. Выраженность проявлений зависит от степени застоя и причины заболевания.

• Кожный зуд. Усиливается в вечернее и ночное время, не имеет четкой локализации, ощущается по всему телу или на ладонях и стопах. Может быть очень сильным, часто нарушает сон.
• Желтуха — пожелтение кожи, склер глаз и видимых слизистых оболочек. Сначала желтуха становится заметна на склерах и слизистой оболочке под языком, затем распространяется на кожу. Оттенок может варьироваться от лимонно-желтого до зеленоватого в зависимости от длительности застоя.
• Потемнение мочи. Моча приобретает цвет темного пива или крепкого чая. Это происходит потому, что прямой билирубин, который в норме не попадает в мочу, начинает выводиться через почки.
• Обесцвечивание кала. Стул становится светлым, глинистым, серовато-белым. Это происходит потому, что желчь не поступает в кишечник, и кал теряет цвет.
• Диспепсические симптомы. При нехватке желчи нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике. Возникает тошнота, отрыжка, тяжесть после еды.
• Боль в правом подреберье. Возникает при растяжении желчных протоков и капсулы печени из-за застоя желчи.
• Увеличение печени. При длительном холестазе печень увеличивается в размерах и становится плотной.
• Ксантомы. При длительном холестазе нарушается обмен жиров, и повышается уровень холестерина в крови. Это приводит к отложению холестерина под кожей в виде желтоватых бляшек — ксантом. Чаще всего они появляются на веках, ладонях, локтях, ягодицах.

Методы диагностики

Диагностикой холестаза занимается гастроэнтеролог. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, оценивает цвет кожи и склер, наличие расчесов. Пальпирует живот, оценивает размеры печени и выявляет болезненность в правом подреберье. Затем назначает обследование, чтобы найти причину таких симптомов.

Методы лечения

Лечение холестаза направлено на устранение причины застоя желчи и облегчение симптомов. Своевременная терапия замедляет разрушение клеток печени и предупреждает осложнения.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

• диету. Основу рациона составляют нежирные сорта мяса и рыбы, каши, овощи, фрукты. Исключают жирные, жареные, копченые, острые блюда, алкоголь, газированные напитки. Пищу принимают небольшими порциями 5–6 раз в день.
• уход за кожей. При зуде рекомендуется использовать увлажняющие средства и избегать факторов, которые сушат кожу.
• отказ от гепатотоксичных веществ. Полностью исключают алкоголь. 

Прием любых препаратов нужно согласовывать с врачом, так как многие лекарства метаболизируются в печени и могут ухудшить состояние.