Здоровье малыша зависит от того, как быстро замечена проблемаРахит — это заболевание детей раннего возраста, связанное с нарушением минерального обмена и недостатком витамина D в организме. Приводит к деформации скелета, мышечной слабости и нарушению работы внутренних органов. При своевременной диагностике и терапии все изменения обратимы. Лечение включает коррекцию питания, прием препаратов витамина D, массаж и лечебную гимнастику.
Есть вопросы?
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Причины рахита
Рахит возникает при недостатке витамина D, который регулирует обмен кальция и фосфора — основных элементов, необходимых для минерализации костной ткани. При дефиците витамина D кальций плохо всасывается в кишечнике, а кости становятся мягкими и деформируются под тяжестью тела или из-за мышечного напряжения.
Основные причины рахита
- Недостаток солнечного света. Витамин D синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Дети, которые мало гуляют на свежем воздухе, живут в северных широтах или в регионах с высокой облачностью, находятся в зоне риска.
- Недостаточное поступление витамина D с пищей. Грудное молоко содержит мало витамина D, поэтому дети на грудном вскармливании без дополнительного приема препарата рискуют заболеть рахитом. Искусственные смеси обогащены витамином, но при их неправильном разведении также сохраняется риск развития рахита.
- Несбалансированное питание матери во время беременности. Если будущая мама не получала достаточно витамина D, кальция и фосфора, у новорожденного снижается запас этих веществ.
- Недоношенность. Кальций и фосфор в костях плода накапливаются в последние месяцы беременности. Недоношенные дети рождаются с дефицитом этих веществ.
- Нарушение всасывания в кишечнике. Заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, муковисцидоз, кишечные инфекции) нарушают всасывание витамина D и кальция даже при их достаточном поступлении.
- Прием лекарств. Противосудорожные препараты, глюкокортикоиды и некоторые другие лекарства ускоряют разрушение витамина D в организме.
- Быстрый рост ребенка. Дети на первом году жизни растут очень интенсивно. У них повышается потребность в кальции и фосфоре, и если этих элементов не хватает, развивается рахит.
Факторы риска:
- темная кожа (меланин снижает синтез витамина D);
- позднее введение прикорма;
- преобладание в питании ребенка растительных и молочных продуктов без мяса и рыбы;
- частые болезни.
Недостаток витамина D снижает всасывание кальция в кишечнике, и его уровень в крови падает. Организм пытается компенсировать этот дефицит и усиливает вымывание кальция из костей. Кости теряют минералы, становятся мягкими и податливыми, и постепенно искривляются. Одновременно нарушается работа паращитовидных желез, которые регулируют кальциевый обмен, и страдает мышечный тонус.
Симптомы рахита
Здоровье малыша зависит от того, как быстро замечена проблемаСимптомы начального периода
Возникают в возрасте до 3–4 месяцев.
- Беспокойство, пугливость, вздрагивание при громких звуках или ярком свете. Ребенок становится капризным, плохо спит, часто просыпается.
- Потливость, особенно головы во время кормления и сна. Пот имеет кислый запах, вызывает зуд, и ребенок трется головой о подушку. Волосы выпадают, и на затылке появляется характерная залысина.
- Снижение мышечного тонуса. Мышцы становятся дряблыми, ребенок — вялым и малоподвижным, позже начинает держать голову, сидеть и ползать.
- Нарушение работы кишечника. Частые запоры или, наоборот, неустойчивый стул.
Симптомы периода разгара
Пик заболевания приходится на возраст 4–6 месяцев.
- Деформации черепа. Голова становится квадратной формы из-за уплощения затылка и выбухания лобных и теменных бугров. Роднички закрываются поздно — после года.
- Изменения грудной клетки. Появляется килевидная деформация — выпячивание грудины вперед, или воронкообразная — вдавление нижней части грудины. По бокам грудной клетки образуются утолщения — «четки» на ребрах.
- Искривление позвоночника. Формируется патологический изгиб позвоночника в грудном отделе, появляется «рахитический горб».
- Деформации конечностей. Возникает О-образное (варусное) или Х-образное (вальгусное) искривление голеней. Появляются утолщения в области лучезапястных суставов и на фалангах пальцев.
- Мышечная слабость. Мышцы передней брюшной стенки становятся вялыми, живот увеличивается в размере и принимает форму «лягушачьего» — распластанного по бокам.
- Задержка физического развития. Ребенок поздно начинает переворачиваться, ползать, сидеть, стоять и ходить.
- Задержка психомоторного развития. Ребенок позже начинает улыбаться, гулить, узнавать родителей, переворачиваться и садиться.
Симптомы периода реконвалесценции
При лечении симптомы постепенно исчезают: уменьшается потливость и беспокойство, нормализуется мышечный тонус, прекращается прогрессирование костных деформаций. Лабораторные показатели приходят в норму. Костные изменения не исчезают полностью, но перестают нарастать.
После перенесенного рахита у детей старшего возраста и взрослых могут сохраняться деформации скелета: уплощенный затылок, квадратная форма головы, деформации грудной клетки и ног, узкий таз, плоскостопие. У них часто развиваются инфекции из-за сниженного иммунитета.
Осложнения
Осложнения
Без лечения рахит может привести к серьезным последствиям.
- Стойкие деформации скелета. Костные изменения, возникшие в период активного роста ребенка, сохраняются на всю жизнь.
- Узкий таз. В будущем у девочек он может стать причиной осложнений в родах и показанием для кесарева сечения.
- Нарушение прикуса и искривление зубов. При рахите зубы часто прорезываются поздно и растут неправильно.
- Плоскостопие. Снижение мышечного тонуса и связочного аппарата меняет своды стопы, создает проблемы при ходьбе и беге во взрослом возрасте.
- Склонность к переломам. Даже после выздоровления сохраняется низкая минеральная плотность костей, и растет риск переломов при незначительных травмах.
- Снижение иммунитета. Дети, перенесшие рахит, чаще болеют простудными и инфекционными заболеваниями.
- Анемия. Нарушение всасывания железа на фоне рахита может привести к железодефицитной анемии.
Методы диагностики рахита
Диагностику рахита проводит врач-педиатр на основании осмотра ребенка, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Ранняя диагностика позволяет начать лечение до развития необратимых костных изменений.
Врач оценивает внешний вид ребенка: форму головы, состояние родничков, деформации грудной клетки и конечностей, мышечный тонус. Выясняет, когда появились первые симптомы, как протекала беременность и роды, на каком вскармливании находится ребенок, как часто бывает на солнце, получает ли витамин D.
Проба Сулковича и общий анализ мочи
Проба Сулковича оценивает уровень кальция в моче. В мочу ребенка добавляют специальный реактив и по степени помутнения судят об уровне кальция. При рахите выделение кальция с мочой снижается.
В общем анализе мочи при рахите повышается выделение фосфора и аммиака.
Биохимический анализ крови
Для исследования берут кровь из вены. В анализе выявляют:
- снижение кальция и фосфора;
- снижение витамина D;
- повышение щелочной фосфатазы.
Рентгенография
Рентгенологическое исследование чаще всего проводят на лучезапястных суставах, так как здесь изменения появляются рано и всегда хорошо видны. Через 2–4 недели от начала лечения признаки рахита на рентгене исчезают.
Если у вас наблюдаются аналогичные заболевания,
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
или позвоните нам +7 (495) 780-07-71
Методы лечения рахита
Лечение рахита нужно начинать как можно раньше. Важно вовремя восстановить нормальный уровень витамина D, кальция и фосфора и предупредить необратимые изменения костной ткани.
Общие рекомендации для всех детей
- Правильная организация режима дня. Ребенок должен достаточно спать и регулярно гулять на свежем воздухе.
- Закаливание. Воздушные ванны и обтирания улучшают обмен веществ и повышают иммунитет.
- Достаточная инсоляция. Ежедневные прогулки под прямыми солнечными лучами в безопасное время (утром до 11 часов и вечером после 16 часов) стимулируют выработку витамина D в коже.
- Лечебная гимнастика и массаж. Они укрепляют мышцы, улучшают кровообращение и тонус, стимулируют костеобразование.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, матери рекомендуется полноценно питаться, принимать витамин D и употреблять продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кисломолочные напитки). Если на искусственном — выбирать адаптированные молочные смеси с витамином D.
Прикорм при рахите вводят на 1–2 месяца раньше обычных сроков. В рацион включают овощные пюре (кабачок, брокколи, цветная капуста), желток, творог, мясное и рыбное пюре, растительное масло.
Медикаментозная терапия
В лечении рахита используют водные и масляные растворы витамина D. Водный раствор быстрее всасывается и лучше подходит детям с заболеваниями кишечника. Масляный раствор имеет более длительное действие. Дозировку и длительность курса определяет врач в зависимости от тяжести рахита, возраста ребенка, времени года и сопутствующих состояний.
Важно! Препараты витамина D нужно принимать строго по назначению врача. Передозировка опасна — она вызывает отравление с поражением почек, сердца и сосудов.
Дополнительно врач может назначить препараты кальция, фосфора и витамины других групп.
Прогноз
При легких формах и раннем начале терапии прогноз благоприятный. Костные изменения полностью исчезают, ребенок догоняет сверстников в психомоторном развитии, функция внутренних органов не страдает.
При среднетяжелых формах большинство костных деформаций исчезают по мере роста ребенка. Могут сохраниться незначительные изменения — уплощенный затылок, небольшие искривления ног.
При тяжелых формах с поздним началом лечения прогноз менее благоприятный. Стойкие деформации скелета могут остаться на всю жизнь.
Врачи по заболеванию Рахит
Источники
- Захарова И. Н. и др. "Неклассические рахиты у детей: витамин D-зависимый и витамин D-резистентный" — Медицинский совет, 2019. — (9):136-143.
- Мальцев С. В. "Рахит у детей: причины, диагностика, лечение" — Практическая медицина, 2017. — 106 (5): 45-49.
- Пигарова Е. А. "Рахит нашего времени: современная диагностика и лечение" — Медицинский совет, 2020. — (18):14-20.
- Прошлякова Т. Ю., Короткая Т. С., Кузнецова С. Ю. "Сравнительная характеристика рахитоподобных заболеваний" — Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2018. — 63 (3):19-25.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава