Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — это хроническое демиелинизирующее заболевание. В его основе лежат аутоиммунные, воспалительные и нейродегенеративные процессы, приводящие к множественному поражению центральной нервной системы. Заболевание развивается в молодом возрасте, постепенно прогрессирует и значительно снижает качество жизни. Лечение медикаментозное и включает прием препаратов, влияющих на работу нервной системы.

Причины рассеянного склероза

Точные причины развития рассеянного склероза до конца не изучены. Считается, что заболевание возникает под влиянием различных генетических, экологических и иммунологических факторов.

• Генетическая предрасположенность. Риск развития рассеянного склероза повышается при наличии семейного анамнеза. У близких родственников больного вероятность заболеть в 10–25 раз выше, чем в общей популяции. Установлена также связь с генами, регулирующими работу иммунной системы — например, с вариантами гена HLA-DRB1.
• Экологические факторы. Заболевание чаще встречается в регионах с умеренным климатом. Это связывают с дефицитом витамина D, который синтезируется под воздействием солнечного света и участвует в регуляции работы нервной и иммунной системы.
• Вирусные инфекции. Предполагается связь рассеянного склероза с вирусом Эпштейна-Барр. У многих пациентов обнаруживают антитела к этому вирусу. Предполагается, что вирус запускает аутоиммунный ответ через молекулярную мимикрию — иммунная система атакует схожие по структуре белки миелина и вируса.
• Образ жизни. Курение и лишний вес увеличивают риск развития рассеянного склероза и ускоряют прогрессирование болезни. Химические токсины и низкий уровень полиненасыщенных жирных кислот в рационе рассматриваются как потенциальные факторы риска.

При рассеянном склерозе под влиянием различных факторов возникает аутоиммунный процесс, при котором Т-лимфоциты и другие иммунные клетки ошибочно атакуют миелиновую оболочку нервных волокон центральной нервной системы. Т-клетки проходят гематоэнцефалический барьер, проникают в головной мозг и запускают воспаление. Они выделяют цитокины, которые привлекают макрофаги и В-лимфоциты, разрушают миелин и повреждают олигодендроциты — клетки, ответственные за его синтез. Это приводит к образованию очагов демиелинизации, которые нарушают проведение нервных импульсов и вызывают неврологическую симптоматику.

Хроническое воспаление со временем провоцирует вторичные нейродегенеративные изменения. Развивается атрофия нервной ткани, и это приводит к необратимому ухудшению функций нервной системы.

Рассеянный склероз чаще диагностируют у женщин — соотношение пациентов женского и мужского пола составляет примерно 3:1. Заболевание обычно манифестирует в возрасте 20–40 лет, хотя может развиться как в детском, так и в пожилом возрасте. 

Симптомы рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза зависят от локализации очагов в центральной нервной системе. Заболевание обычно протекает с периодами ремиссии и обострения.  

• Двигательные нарушения. Один из самых частых симптомов — мышечная слабость, обычно в ногах, реже в руках. Возникает повышенная утомляемость даже при минимальной физической нагрузке. Нередко развивается непроизвольное напряжение мышц — оно приводит к скованности движений, судорогам или хронической боли. Могут быть нарушения координации движений: шаткость походки, дрожь в руках и ногах, проблемы с удержанием равновесия.
• Чувствительные расстройства. Онемение, покалывание или жжение (парестезии) возникают в разных частях тела, чаще в конечностях. Иногда возникают хронические боли, связанные с повреждением нервных волокон.
• Зрительные нарушения. Одним из ранних признаков может быть неврит зрительного нерва: снижение остроты зрения, боль при движении глазами, нарушение цветовосприятия.
• Дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Учащенное мочеиспускание, недержание мочи — типичные симптомы при повреждении спинного мозга. Могут быть запоры, реже — неконтролируемая дефекация.
• Когнитивные и эмоциональные изменения. Примерно у 50% людей снижается память, ухудшается концентрация внимания. Может развиваться депрессия, тревожность и эмоциональная лабильность (например, неконтролируемый смех или плач) — они связаны как с повреждением нервной ткани, так и с реакцией на диагноз.
• Речевые расстройства. Замедленная, нечеткая речь (дизартрия) возникает при поражении мозжечка или ствола мозга.
• Дисфагия. Нарушение глотания может привести к попаданию пищи в дыхательные пути.
• Общие симптомы. Хроническая усталость, не связанная с физической нагрузкой, наблюдается у 80% пациентов. Многие люди отмечают ухудшение состояния при повышении температуры тела или окружающей среды (феномен Утхоффа).

Методы диагностики рассеянного склероза

В первую очередь врач оценивает историю болезни, обращает внимание на эпизоды неврологических нарушений, их длительность и динамику. Для рассеянного склероза характерно возникновение нарушений в различных отделах нервной системы.  

Современная диагностика опирается на пересмотренные критерии МакДональда (2017). Они включают:  

• диссеминацию во времени — появление новых очагов демиелинизации при повторных МРТ или наличие одновременно активных и неактивных поражений;
• диссеминацию в пространстве — обнаружение очагов в двух и более областях нервной системы (например, головной мозг, спинной мозг, зрительные нервы).

Для уточнения диагноза врач назначает обследование.

Методы лечения рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза направлено на замедление прогрессирования болезни и устранение симптомов. Терапию подбирают индивидуально с учетом активности заболевания. Врач может назначить иммуносупрессивную терапию, чтобы подавить активность аутоиммунного воспаления, и симптоматические средства, чтобы улучшить качество жизни.

Медикаментозное лечение дополняет физиотерапия и ЛФК. Эти методы помогают сохранить подвижность, уменьшить спастичность и предупредить осложнения.