Повышенная температура по вечерам

Вечернее повышение температуры — это состояние, при котором температура тела остается нормальной в утренние часы, но к вечеру поднимается выше 37 ℃ . Такой симптом может указывать на скрытую инфекцию или хроническое воспаление. Тактика лечения будет зависеть от причины, вызвавшей длительное повышение температуры.

Почему у всех здоровых людей температура повышается к вечеру?

У здорового человека температура тела не остается неизменной. В течение суток она колеблется в пределах 0,5–1 градуса, и эти изменения связаны с естественными циркадными ритмами.

В организме человека существует внутренние биологические часы, подчиняющиеся суточному циклу. Самые низкие показатели температуры наблюдаются между 4 и 6 часами утра, когда организм находится в состоянии максимального покоя. К вечеру, между 16 и 20 часами, температура достигает своего суточного пика.

Есть и другие физиологические причины повышения температуры:

• уровень физической активности. В течение дня человек двигается, и мышцы находятся в тонусе. Любая физическая активность сопровождается выработкой тепла — чем активнее человек, тем больше тепла образует организм. К вечеру накапливается эффект от всей дневной активности, и это часто приводит к небольшому повышению температуры;
• прием пищи. Особенно плотный ужин — он активирует пищеварительную систему. Переваривание еды сопровождается выработкой тепла. Поэтому после еды может незначительно повышаться температура тела.

Если температура тела к вечеру не превышает 37,1 градус при измерении в подмышечной впадине и не сопровождается никакими другими симптомами — это вариант нормы. После ночного отдыха температура самостоятельно возвращается к утренним значениям.

Причины вечернего повышения температуры

Если температура тела к вечеру поднимается выше 37,1 градуса, и это повторяется неоднократно — несколько дней или даже недель подряд, нужно искать причину.

Вот самые частые причины вечернего повышения температуры.

• Хронические инфекции. Многие длительно существующие очаги инфекции стимулируют иммунную систему и повышают температуру тела. Это может быть хронический тонзиллит (воспаление миндалин), синусит (воспаление пазух носа), пиелонефрит (воспаление почек), кариес зубов, воспалительные заболевания органов малого таза.
• Постинфекционный астенический синдром. После перенесенной тяжелой вирусной или бактериальной инфекции терморегуляция восстанавливается медленно. В течение нескольких недель температура тела может повышаться по вечерам, но общее самочувствие при этом не страдает.
• Туберкулез. Длительный субфебрилитет, особенно в вечерние часы, в сочетании с ночной потливостью, слабостью и снижением веса — классическое проявление туберкулеза легких или внелегочных форм. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно и проявляться только небольшим подъемом температуры.
• Аутоиммунные заболевания. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, болезни Крона и многих других заболеваниях иммунная система атакует собственные ткани. Воспалительный процесс часто приводит к вечерним подъемам температуры.
• Онкологические заболевания. Опухолевые клетки выделяют вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции и приводят к незначительному повышению температуры.
• Эндокринные нарушения. Повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) ускоряет все обменные процессы в организме и приводит к стойкому повышению температуры тела.
• Вегетативная дисфункция. Нарушение работы вегетативной нервной системы может проявляться вечерним повышением температуры.

Вне зависимости от причины в крови появляются вещества, называемые пирогенами. Они могут поступать извне (бактериальные токсины) или вырабатываться внутри организма (воспалительные цитокины, продукты распада опухолевых клеток). Пирогены воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе и смещают температурную установку. Организм воспринимает нормальную температуру как низкую и запускает механизмы нагревания тела.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Основной симптом — регулярное повышение температуры тела во второй половине дня, чаще всего после 16–18 часов. Утром температура обычно нормальная или незначительно повышенная. 

Кроме этого, могут появиться признаки основного заболевания:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• озноб;
• чувство жара;
• ночная потливость;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• боли в мышцах и суставах;
• увеличение лимфатических узлов.

Что делать, если вечером повышается температура?

В первую очередь — обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, оценит общее состояние. Потребуется обследование, которое обычно включает в себя следующие методы:

• термометрия. Пациенту нужно будет вести дневник температуры в течение недели. Важно измерять температуру в одно и то же время, утром и вечером, фиксировать показатели и сопутствующие симптомы;
• общий анализ крови. Позволяет выявить повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ при воспалении, снижение гемоглобина при анемии и другие признаки;
• биохимический анализ крови. Помогает оценить функцию внутренних органов, выявить признаки воспаления и другие нарушения;
• анализы крови на аутоиммунные болезни. При подозрении на ревматологическое заболевание проводят анализ на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и другие показатели;
• микробиологические исследования. Проводят посевы крови, мочи, мокроты, мазки из зева и носа для выявления возбудителя возможной инфекции;
• рентгенография органов грудной клетки. Помогает исключить туберкулез, пневмонию, опухоли легких;
• ультразвуковое исследование внутренних органов. Назначают для выявления хронических воспалительных процессов. Исследуют органы брюшной полости, почки, щитовидную железу, органы малого таза;
• эхокардиография (УЗИ сердца). Проводят при подозрении на инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.

Если стандартное обследование не помогает найти причину, врач может назначить другие методы:

• компьютерная томографию;
• магнитно-резонансная томографию;
• сцинтиграфию костей.

По показаниям проводят консультации узких специалистов — ревматолога, онколога, фтизиатра.

Как лечат вечернее повышение температуры?

Тактика лечения будет зависеть от причины повышения температуры. Нельзя самостоятельно принимать жаропонижающие препараты до установления диагноза — они могут исказить симптомы и затруднить диагностику.

• При хронических инфекциях назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты. Лечение назначает терапевт или инфекционист.
• При аутоиммунных заболеваниях применяют противовоспалительные средства и препараты, подавляющие избыточную активность иммунной системы. Лечение подбирает и контролирует врач-ревматолог.
• При гипертиреозе назначают тиреостатические препараты, которые снижают выработку гормонов щитовидной железы. Лечением занимается эндокринолог.
• При онкологических заболеваниях лечение зависит от типа опухоли и стадией процесса. Может включать хирургическое удаление, химиотерапию, лучевую терапию.
• При вегетативной дисфункции применяют седативные средства и препараты, улучшающие работу нервной системы. Важную роль играет психотерапия и обучение методам релаксации.

Жаропонижающие препараты при субфебрильной температуре (до 38 градусов) обычно не назначают. Небольшое повышение температуры — это защитная реакция организма, которая стимулирует иммунитет и помогает справиться с болезнью.