Вирусный гепатит C — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита C и передающееся через кровь. Приводит к развитию воспалительного процесса в печени. Часто протекает бессимптомно, но без терапии способствует развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Лечение включает прием противовирусных препаратов, гепатопротекторов, детоксикационных и других средств.
Причины гепатита C
Возбудителем болезни является вирус гепатита С. Его частица имеет диаметр около 50 нанометров и покрыта оболочкой из белков и жиров. Эта оболочка формируется за счет взаимодействия вируса с липопротеидами организма человека. Именно это помогает ему избегать атаки иммунной системы и проникать внутрь клеток.
Генетический материал вируса — цепочка РНК. В ней выделяют участки, которые отвечают за создание структурных белков (Е1 и Е2), формирующих оболочку вируса, а также неструктурных белков (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B), обеспечивающих размножение и другие процессы.
Вирус гепатита C быстро меняется. Это связано с высокой скоростью его размножения — за сутки образуется до триллиона новых частиц. Из-за этого возникают мутации, которые позволяют вирусу прятаться от иммунной системы, долго оставаться в организме и сопротивляться лечению.
Основная цель вируса — клетки печени. Однако он также может размножаться в клетках иммунной системы (например, в макрофагах).
Вирус гепатита C быстро погибает вне организма. Он разрушается под действием спирта, хлоргексидина и других дезинфицирующих средств. При кипячении (100 °С) погибает за 2 минуты, при нагревании до 60°C — за 30 минут. При комнатной температуре сохраняет активность до 4 дней, а под ультрафиолетовым излучением гибнет за полчаса. В донорской крови и ее компонентах может жить до года.
Заразиться гепатитом C можно только через кровь. Для инфицирования требуется большее количество вируса, чем при гепатите В, поэтому риск есть только при контакте с явными следами крови.
Основные пути заражения:
- употребление наркотиков с использованием общих игл;
- медицинские и косметические процедуры (операции, татуировки, пирсинг);
- незащищенный половой акт;
- использование общих предметов гигиены (бритвы, ножницы, зубные щетки).
Вирус гепатита C также передается от матери к ребенку во время родов. Может передаваться при грудном вскармливании, если у матери есть трещины на соске, а у ребенка ранки на губах.
Вирус не передается через поцелуи, рукопожатия, общую посуду, при кашле или чихании, через воду.
В группе риска развития гепатита C:
- люди, употребляющие инъекционные наркотики;
- ВИЧ-инфицированные;
- пациенты на диализе;
- медицинские работники;
- дети матерей с гепатитом C.
После острой формы около 30% людей полностью выздоравливают. У остальных болезнь переходит в хроническую стадию. Шансы на самоизлечение выше при явном течении инфекции с появлением желтухи и высоких показателях печеночных ферментов, а также в молодом возрасте. Скрытое течение гепатита C чаще переходит в хроническую форму.
Иммунитет после инфекции нестойкий. После выздоровления можно снова заразиться тем же или другим генотипом вируса. Защитные антитела в организме вырабатываются медленно и не всегда эффективно нейтрализуют вирус, что позволяет ему долго оставаться в клетках.
Симптомы гепатита C
Инкубационный период после заражения длится от 2 недель до 6 месяцев. В это время признаков болезни нет. И даже после этого периода симптомы могут не появиться или быть достаточно слабыми — нередко люди их игнорируют. Поэтому многие узнают о заболевании случайно — например, при обследовании перед операцией или сдачей крови.
Возможные проявления гепатита C:
- снижение аппетита;
- постоянная усталость, слабость, подавленное настроение;
- тошнота;
- дискомфорт или тяжесть в правом боку;
- вздутие живота;
- боли в суставах;
- пожелтение кожи и глаз;
- потемнение мочи;
- светлый стул.
Повышение температуры встречается редко. У многих пациентов хроническая форма годами проявляется лишь периодической усталостью или дискомфортом в животе после еды. Резкое ухудшение обычно возникает спустя десятилетия, когда развиваются осложнения: скопление жидкости в брюшной полости, кровотечения, снижение веса.
Острый гепатит C протекает с последовательной сменой стадий. В преджелтушном периоде появляется слабость, диарея, дискомфорт в животе. Затем возникает желтуха, иногда повышается температура. Через 3-4 недели происходит выздоровление или болезнь переходит в хроническую форму.
Хронический гепатит C может протекать по-разному. Тяжесть состояния оценивают по уровню повреждения печени, анализам крови и наличию осложнений. Из-за скрытого течения и поздних осложнений гепатит C часто называют «тихим убийцей».
Осложнения гепатита C
В редких случаях в острой фазе болезни происходит массовая гибель клеток печени. Накопление токсинов в организме приводит к развитию печеночной комы. Это состояние сопровождается заторможенностью, потерей сознания и нарушением функций жизненно важных органов.
При хроническом течении болезни развивается:
- цирроз печени. Здоровая ткань постепенно заменяется рубцовой, и это нарушает работу органа. Цирроз нарушает кровоток в печени, приводит к повышению давления в венах пищевода и желудка, скоплению жидкости в брюшной полости, становится причиной отеков и кровотечений;
- рак печени. Возникает из-за постоянного повреждения и восстановления клеток — это процесс повышает риск мутаций. На ранних стадиях симптомы схожи с хроническим гепатитом, но позже состояние резко ухудшается: усиливается желтуха, происходит сильная потеря веса, пропадает аппетит, увеличивается количество жидкости в животе.
Методы диагностики гепатита C
Чаще всего вирус гепатита C обнаруживают случайно — если во время плановых обследований перед операциями, госпитализацией или при лечении других заболеваний. выявляют антитела к гепатиту C. В таких случаях пациента направляют к инфекционисту для дальнейшей диагностики.
На приеме врач осматривает пациента. В некоторых случаях могут быть заметны симптомы поражения печени:
- покраснение ладоней («печеночные ладони»);
- увеличение печени;
- расширение вен на животе («голова медузы»);
- отеки ног;
- скопление жидкости в животе;
- сосудистые звездочки на коже.
Для уточнения диагноза назначают:
- качественный ПЦР-тест — выявляет РНК вируса в крови;
- анализ на антитела (ИФА) — показывает, был ли контакт с вирусом.
Дополнительные исследования:
- общий анализ крови — при гепатите C часто снижены лейкоциты и тромбоциты, увеличено количество лимфоцитов;
- биохимия крови — оценивает уровень АЛТ, билирубина, белков;
- общий анализ мочи — выявляет уробилин;
- УЗИ брюшной полости — показывает увеличение печени и селезенки;
- ЭФГДС— проверяет состояние вен пищевода и желудка;
- фибросканирование — оценивает степень рубцевания печени (фиброза) без биопсии;
- генотипирование вируса — определяет тип гепатита С для подбора лечения;
- анализы на ВИЧ и другие гепатиты (B, D) — исключают сопутствующие инфекции.
Регулярная диагностика рекомендована:
- медработникам;
- пациентам на диализе;
- людям, часто посещающим стоматолога;
- тем, кто получает много инъекций (например, при хронических болезнях);
- людям с беспорядочными половыми связями.
Если ПЦР положительный, подтверждают диагноз и назначается лечение. Отрицательный результат при наличии антител говорит о перенесенной инфекции, которая не требует терапии.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения гепатита C
Основу лечения гепатита C составляет правильное питание и медикаментозная терапия.
- Диета. Рекомендуется ограничить жирную, жареную, соленую и копченую пищу, соблюдать баланс в рационе, учитывая другие заболевания.
- Медикаментозная терапия. Противовирусные препараты назначают редко — только при тяжелом течении (например, стремительном поражении печени) или высоком риске перехода в хроническую форму. Применяют также поддерживающие средства (гепатопротекторы).
С 2016 года ВОЗ признала гепатит C излечимым заболеванием. Если лечение начато вовремя, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. При циррозе печени исход зависит от его стадии. На ранних этапах можно жить полноценно при условии терапии. При декомпенсированном циррозе и раке печени шансы на выздоровление снижаются.
Вакцина от гепатита C пока не разработана. Чтобы снизить риск заражения, нужно избегать контакта с чужой кровью. Вот основные правила:
- выбирайте проверенные салоны для татуировок, пирсинга и маникюра — убедитесь, что мастер использует стерильные инструменты;
- не пользуйтесь чужими предметами гигиены;
- при половых контактах с новыми партнерами используйте презервативы.
Регулярно проверяйтесь на гепатит C, если вы в группе риска: медработники, люди с ВИЧ, те, кто употреблял наркотики или получал переливания крови.
Врачи по заболеванию Гепатит C
