Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит — это воспаление печени, вызванное токсическим действием медикаментов или их метаболитов. В отличие от вирусных гепатитов, он не заразен, но не менее опасен. По данным ВОЗ, 10-15% случаев острой печеночной недостаточности связаны именно с приемом лекарств. С момента появления первых симптомов и до развития тяжелых осложнений могут пройти как недели, так и годы. Своевременная диагностика и лечение помогают замедлить повреждение печени и сохранить здоровье.

Причины лекарственного гепатита

Практически любой лекарственный препарат может вызвать повреждение печени, но чаще всего его провоцируют:

• антибиотики (амоксициллин/клавулановая кислота, тетрациклины, макролиды);

• нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, диклофенак);

• противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин);

• статины (аторвастатин, симвастатин);

• иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин);

• противогрибковые средства (флуконазол);

• биологические препараты (ингибиторы TNF-α).

Лекарственные поражения печени составляют до 10% от всех побочных реакций, связанных с приемом медикаментов. Вызывать гепатит могут не только лекарства, но и биологически активные добавки, а также растительные препараты.

Выделяют несколько факторов риска развития лекарственного гепатита:

• генетическая предрасположенность — изучается связь с повреждениями HLA-области хромосомы 6 и дефицитом цитохрома P450;

• пожилой возраст — из-за снижения активности ферментов печени;

• хронические заболевания печени — в том числе вирусные гепатиты;

• женский пол — из-за особенностей метаболизма в связи с уровнем половых гормонов;

• злоупотребление алкоголем;

• избыточный вес;

• одновременный прием большого количества препаратов.

Риск развития лекарственного гепатита повышается у людей, которые уже имели какие-либо нежелательные реакции при приеме этого препарата или его аналога.

Печень — главная «лаборатория» по обезвреживанию токсинов. Лекарственные вещества метаболизируются в гепатоцитах, но иногда этот процесс дает сбой. Некоторые препараты (например, парацетамол) напрямую повреждают гепатоциты — их метаболиты разрушают клеточные мембраны и митохондрии. Другие лекарства приводят к непредсказуемому ответу иммунной системы, способствуют накоплению токсинов и превращают клетки печени в мишень для иммунных клеток.

Симптомы лекарственного гепатита

Клиническая картина лекарственного гепатита разнообразна. Он может протекать бессимптомно на протяжении многих месяцев или приводить к развитию молниеносной формы, которая быстро способствует циррозу печени.

Основные симптомы лекарственного гепатита:

• тошнота;

• потеря аппетита;

• слабость, быстрая утомляемость;

• тяжесть или боль в правом подреберье;

• желтуха (пожелтение кожи и склер);

• потемнение мочи;

• обесцвечивание кала;

• кожный зуд (из-за накопления желчных кислот).

Методы диагностики лекарственного гепатита

Обследование при подозрении на лекарственный гепатит может включать в себя:

• биохимический анализ крови — определяют повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина;

• УЗИ органов брюшной полости — выявляют увеличение печени, исключают закупорку желчных протоков;

• фибросканирование печени— определяют степень фиброза и цирроза печени;

• биопсию печени — берут небольшой кусочек тканей, подтверждают поражение клеток печени.

Методы лечения лекарственного гепатита

При подтверждении лекарственного гепатита рекомендуется:

• немедленная отмена препарата, который стал причиной поражения печени;

• медикаментозная терапия, направленная на улучшение функции печени и профилактику осложнений;

• диета с ограничением жиров и добавлением в рацион белков, клетчатки и витаминов;

• хирургическое лечение (трансплантация печени) при неэффективности медикаментозной терапии и развитии цирроза.