Периостит

Периостит – это воспаление надкостницы, которое может быть связано с разнообразными причинами: например, инфекционным поражением тканей, травмой или опухолевым процессом. Чаще мы говорим о периостите в контексте стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, однако воспаляться может надкостница не только челюстей, но и любых других костей. Поэтому периостит часто встречается в общей хирургии, а также в травматологии, но обычно не в изолированном виде, а в сочетании с другими воспалительными процессами, которые поражают расположенные рядом мягкие ткани или кости.

Причины периостита

Надкостница покрывает каждую кость в человеческом теле. Это оболочка с богатой иннервацией и хорошим кровоснабжением. Поэтому особенностью воспаления надкостницы (периостита) является очень интенсивный болевой синдром, который и вынуждает пациента обратиться к врачу за помощью.

Надкостница редко поражается первой и единственной. Чаще инфекция или другой патологический процесс переходит на неё из других тканей, обычно из соседних (кость или мягкие ткани, например, мышцы).

Причины заболевания разнообразны, их можно разделить на четыре группы:

1. Травма. В основном развивается асептический (без участия бактерий) периостит. Причинами могут быть переломы костей, ушибы, отрывы сухожилий в местах прикрепления к кости. Также периостит развивается в качестве ответа на длительную микротравматизацию, например, «маршевая стопа» или периостит передней поверхности большеберцовой кости у военнослужащих.

2. Неспецифическая инфекция. Чаще периостит развивается как осложнение остеомиелита (инфекции костей) или мягких тканей, вследствие занесения возбудителя через повреждённую кожу. Изначально у человека может развиться абсцесс, флегмона или другое воспаление мягких тканей, а затем гнойник прорывает, инфекция углубляется и распространяется на надкостницу. Такой путь заражения называется контактным. Значительно реже встречаются гематогенный и лимфогенный (с кровью и лимфой) пути заражения: это когда инфекция попадает в надкостницу через сосуды из отдалённого воспалительного очага, например, при сепсисе (бактериальном «заражении крови»).

3. Специфическая инфекция. Туберкулез, сифилис, бруцеллез, актиномикоз и другие специфические инфекции могут поражать в организме различные органы и ткани, в том числе надкостницу.

4. Другие причины. Аллергия, опухоли, аутоиммунные поражения, паразитарные инвазии, облучение (при лучевой терапии), установленные штифты и эндопротезы (инфекционные осложнения после операций), интоксикации, врожденные синдромы и множество других редких причин могут спровоцировать воспаление периоста.

Симптомы периостита

Прежде чем перечислить симптомы, стоит оговориться, что практически не встречаются ситуации, когда у здорового человека вдруг развился периостит, и он, ощутив симптомы, записался на приём к врачу. Как правило, периостит развивается вторично, на фоне уже существующей патологии, которая тоже имеет определённые симптомы. А даже если надкостница воспаляется в самом начале заболевания, зачастую имеет место параллельное воспаление и других расположенных рядом тканей.

Непосредственно периостит вносит вклад в общую клиническую картину заболевания такими симптомами:

• боль в области кости, которая усиливается при пальпации;

• появление или резкое усиление боли при определенном движении (если к кости в области воспаления прикреплены сухожилия мышц);

• отек и/или инфильтрат (уплотнение), которые пальпируются над костью;

• возможно покраснение кожи, локальное повышение её температуры (при инфекционном воспалении);

• появляются общие симптомы: лихорадка, слабость, головные и мышечные боли.

При остром бактериальном периостите человек ощущает сильную пульсирующую боль. Отек сильно выражен. Подвижность пострадавшей конечности ограничена.

В ряде случаев периостит, который протекает в хронической форме, не вызывает симптоматики. Его обнаруживают лучевыми методами, когда видят утолщение и обызвествление надкостницы.

Методы диагностики периостита

Диагностику врач начинает с выяснения анамнеза и изучения медицинских документов. Он обращает внимание на возможные перенесенные травмы, операции, инфекционные заболевания.

Затем хирург проводит осмотр пораженной части тела, пальпацию тканей, и на этом этапе он может выявить объективные признаки заболевания, такие как болезненная пальпация в области вовлеченной кости. Может присутствовать уплотнение или жидкостное образование (гнойник под надкостницей).

Инструментальная диагностика помогает установить и уточнить диагноз:

• УЗИ – основной метод диагностики воспаления мягких тканей с возможным переходом на периостит. Врач может увидеть, что именно воспалено в исследуемой зоне: мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы) и/или надкостница. Можно увидеть очаги скопления гноя и уплотненных тканей (инфильтраты).

• Рентгенография – базовый метод исследования, который позволяет оценить состояние самой костной ткани, периостальные реакции (слоистость, спикулы, игольчатый периостит), а также исключить/выявить остеомиелит или опухолевый процесс.

• КТ – основной способ визуализации тканей при подозрении на остеомиелит. Помогает обнаружить секвестры, свищи (каналы), участки поврежденной костной ткани.

• МРТ – используется как процедура для ранней диагностики остеомиелита. При инфекционном поражении мягких тканей МРТ используют значительно реже.

Методы лечения периостита

Лечение включает терапию не только самого периостита, но и, возможно, первичного заболеваний, на фоне которого воспалилась надкостница.

Периостит лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Однако без операции удается обойтись редко, если сформировался гнойный очаг. Обычно консервативная терапия лишь сопровождает хирургическое вмешательство.

Возможные методы консервативного лечения периостита

• Антибиотикотерапия (обычно внутривенно) для подавления инфекции

• Возвышенное положение конечности, её разгрузка, прикладывание холода (с симптоматической целью)

• Возможна иммобилизация конечности

•  Обезболивающие препараты, инфузионная терапия и другое сопроводительное медикаментозное лечение

Многим пациентам потребуется хирургическая санация очага воспаления. Операция проводится под общим наркозом. Её цель: декомпрессия (устранение давления) и выведение гноя. Врачи делают разрез вдоль кости, эвакуируют гной, удаляют нежизнеспособные ткани (некрэктомия).