Аскаридоз

Аскаридоз — это глистная инфекция, вызываемая аскаридами (Ascaris lumbricoides). Приводит к поражению дыхательных путей и вызывает аллергические реакции в фазе миграции личинок. При паразитировании половозрелых гельминтов становится причиной хронического воспаления желудочно-кишечного тракта и тяжелых осложнений. Лечение в основном медикаментозное — прием противопаразитарных препаратов, в редких случаях нужна операция.

Причины аскаридоза

Заболевание вызывают круглые черви — аскариды (Ascaris lumbricoides). Это довольно крупные паразиты: самцы вырастают до 15-25 см в длину, а самки могут достигать 25-40 см. Продолжительность их жизни в кишечнике человека составляет около года. Заражение происходит не взрослыми червями, а их яйцами.

Единственным источником яиц аскарид, опасных для человека, является другой зараженный человек. Вместе с калом больного человека во внешнюю среду выделяется огромное количество яиц. Только одна взрослая самка способна откладывать до 245 тысяч яиц в сутки. Она делает это спустя три месяца от заражения и продолжает в течение полугода.

Свежевыделенные яйца не опасны — сначала им нужно созреть в почве. Для этого нужны подходящие условия: доступ кислорода, достаточная влажность почвы, температура не ниже +12°С. В течении нескольких недель внутри яйца развивается личинка, и только после этого оно становится заразным. Созревшие яйца очень устойчивы. Они могут пережить зиму под снегом, сохраняя жизнеспособность в почве до 10 лет, а в пресной воде — до года.

Заражение происходит фекально-оральным путем. Это означает, что созревшие в почве яйца аскарид должны попасть в рот человека и быть проглочены.

Пути передачи

• Через грязные руки. Яйца, находящиеся в почве, попадают на руки. Обычно это происходит после работы в огороде, игр в песке или на земле.

• Через немытые овощи, фрукты, ягоды, зелень. Эти продукты, особенно если они выращены на земле, могут быть загрязнены зрелыми яйцами аскарид.

• Через загрязненную воду. Заражение происходит при употреблении некипяченой воды из открытых источников (рек, озер, прудов, колодцев), в которую попали яйца паразитов.

• Через бытовые предметы. Например, через игрушки, посуду, дверные ручки, если на них попали частички зараженной почвы.

В зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь, в теплом влажном климате — круглый год. При этом аскариды могут участвовать в формировании микст-инвазии вместе с другими кишечными гельминтами (власоглав, острицы) и простейшими (лямблии, амебы).

Проглоченные яйца попадают в верхние отделы тонкого кишечника, где из них выходят личинки. Они внедряются в стенку кишечника, проникают в мелкие кровеносные сосуды и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену. Затем они попадают в правые отделы сердца, легочную артерию и легочные капилляры, а оттуда уже мигрируют в паренхиму легких. Здесь у личинок происходит первая линька, в процессе которой они повреждают ткань легких и могут вызывать кровотечение.

В паренхиме легких вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты, которые постепенно мигрируют. В этот период начинается сенсибилизация организма человека и происходит выработка антител к аскаридам.

При свободном доступе кислорода личинки увеличиваются в размерах, второй раз линяют, поднимаются до ротоглотки и со слюной снова заглатываются, повторно попадая в пищеварительный тракт. Весь этот процесс занимает около 14 дней.

В тощей кишке гельминты в течение 75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок. Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике раздражает нервные окончания тонкой кишки, нарушает переваривание пищи и влияет на обмен веществ. Иногда взрослые аскариды попадают в желудок, глотку, легкие, придаточные пазухи носа, печень и нередко приводят к осложнениям. Например, скопление аскарид в кишечнике может привести к развитию кишечной непроходимости.

Симптомы аскаридоза

Симптомы зависят от стадии заболевания и интенсивности заражения. Иногда болезнь протекает бессимптомно.

В миграционной стадии (первые 1-2 недели после заражения) появляются такие симптомы:

• общая слабость, недомогание;

• возможно повышение температуры тела;

• кашель сухой или со слизистой мокротой;

• одышка;

• боль в груди;

• аллергические реакции: кожный зуд, сыпь по типу крапивницы.

В кишечной стадии (спустя 2-3 месяца после заражения) появляются такие симптомы:

• тошнота, иногда рвота;

• схваткообразные боли в животе вокруг пупка или в верхней части живота;

• расстройства стула (чередование поносов и запоров);

• снижение аппетита;

• повышенное слюноотделение;

• вздутие живота;

• быстрая утомляемость;

• нарушение сна;

• потеря веса;

• обнаружение взрослых червей в кале или при рвоте.

Методы диагностики аскаридоза

В диагностике используют следующие методы:

• микроскопическое исследование кала. Лаборант под микроскопом ищет яйца аскарид в образце кала. Но там они появляются только через 2-3 месяца после заражения, и самка откладывает их не каждый день, поэтому нужно сдавать анализ несколько раз;

• иммунологические методы. Определяют специфические антитела, которые вырабатывает организм в ответ на заражение аскаридами;

• ПЦР кала. Позволяет обнаружить ДНК аскарид в образце кала;

• рентгенография органов грудной клетки. В миграционной стадии можно обнаружить характерные летучие инфильтраты Леффлера — участки воспаления в легких, которые меняют свое положение на снимках;

• рентгенография брюшной полости. Иногда позволяет увидеть скопления взрослых аскарид в кишечнике в виде характерных лентовидных просветлений;

• ультразвуковое исследование брюшной полости. Позволяет обнаружить аскариды в печени или в желчных протоках при осложнениях.

Методы лечения аскаридоза

Лечение аскаридоза направлено на полное уничтожение паразитов и профилактику осложнений. Основной метод — медикаментозная терапия, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает противопаразитарные препараты, эффективные против аскарид. Эти лекарства вызывают паралич мускулатуры червей, что приводит к их гибели и последующему естественному выведению из кишечника вместе с калом. После курса препаратов обязательно назначают контрольный анализ кала для подтверждения эффективности терапии.

Хирургическое вмешательство проводят только при развитии осложнений:

• острая кишечная непроходимость — если клубок аскарид полностью перекрывает просвет кишечника;

• острый панкреатит или холангит — при закупорке аскаридой протока поджелудочной железы или желчных протоков;

• абсцесс печени — если в печени сформировался гнойник при проникновении аскариды и присоединении бактериальной инфекции;

• атипичная локализация с угрозой для жизни — например, если аскарида мигрировала в дыхательные пути и вызвала удушье.