Вирусный гепатит B — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита B и передающееся через кровь. Протекает с поражением печени, может привести к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. Лечение включает прием противовирусных препаратов, гепатопротекторов, антиоксидантов и других средств. Предупредить развитие болезни помогает вакцинация.
Причины вирусного гепатита B
Вирус гепатита B (HBV) — это маленький ДНК-вирус, который относится к семейству Hepadnaviridae. Снаружи он имеет липидную оболочку, внутри находится сердцевина (нуклеокапсид). В сердцевине также расположены вирусная ДНК и фермент полимераза.
У вируса есть несколько важных антигенов:
- HBsAg (поверхностный, «австралийский»). Появляется в крови за 15-30 дней до первых симптомов и указывает на заражение. При благоприятном течении болезни исчезает, а антитела к нему обнаруживают через 2-5 месяцев.
- HBcorAg (ядерный). Обнаруживает в инкубационном периоде вместе с антителами. Если он долго сохраняется в крови, значит, инфекция переходит в хроническую форму.
- HBeAg. Свидетельствует об активном размножении вируса. Его длительное присутствие также указывает на хронизацию. Появление антител к HBeAg считается благоприятным признаком, хотя их уровень может снижаться в течение пяти лет после выздоровления.
- HbxAg. Регулирует транскрипцию ДНК. Связан с повышенным риском развития рака печени.
Вирус гепатита B очень устойчив во внешней среде. При комнатной температуре он сохраняется до полугода. Чтобы его уничтожить, требуется кипячение в течение 10 минут, нагрев до 60 °C — 10 часов, обработка в автоклаве — 5 минут.
Повреждение печени при гепатите B возникает не из-за самого вируса, а из-за реакции иммунной системы. Исход инфекции зависит от силы и своевременности иммунного ответа.
- Адекватный ответ: вирус удаляется из крови, его размножение в клетках печени подавляется — наступает выздоровление.
- Слишком сильный ответ: происходит массовая гибель клеток печени, развивается фульминантный гепатит — тяжелая форма инфекции с высоким риском летального исхода.
- Слабый или запоздалый ответ: иммунитет не справляется, и это приводит к хронической форме инфекции.
Источник заражения — человек с острой или хронической формой гепатита B.
Механизмы передачи:
- через кровь и биологические жидкости (гемоконтактный);
- от матери к ребенку во время родов (вертикальный).
Пути передачи:
- незащищенный половой контакт;
- бытовое взаимодействие (общие предметы гигиены, например, бритвы);
- медицинские процедуры (переливание крови, использование нестерильных инструментов).
Восприимчивость к вирусу высокая у всех людей. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет. Для инфицирования достаточно даже микроскопического количества крови, незаметного глазу.
Симптомы вирусного гепатита B
Инкубационный период длится от 42 дней до 6 месяцев. Начало болезни почти всегда постепенное. Могут быть следующие симптомы:
- общая слабость, утомляемость, раздражительность (признаки интоксикации);
- нарушение оттока желчи, приводящее к зуду кожи, осветлению кала и потемнению мочи;
- боли в суставах;
- желтушность кожи и глаз (появляется при повышении билирубина выше 40 ммоль/л);
- склонность к кровотечениям (например, носовые кровотечения или появление синяков);
- увеличение печени и селезенки.
В течении болезни выделяют несколько периодов.
Преджелтушный период
Длится 1-2 недели. Проявляется общей слабостью, болью в суставах, легкими расстройствами пищеварения (тошнота, дискомфорт в животе). К концу этого периода моча становится темной, а кал — светлым.
Желтушный период
Длится около месяца. Желтуха усиливается, кожа приобретает разные оттенки желтого. Появляется тяжесть или боль в правом боку, горечь во рту, тошнота. Может быть сильный кожный зуд. Иногда развиваются кровотечения, появляются отеки.
Выздоровление или хроникализация
Постепенно состояние улучшается: желтуха проходит, симптомы ослабевают. Возможны два исхода полное выздоровление с формированием стойкого иммунитета или переход в хроническую форму. В последнем случае симптомы становятся менее выраженными: возникает периодическая слабость, дискомфорт в правом боку.
Методы диагностики вирусного гепатита B
При появлении симптомов гепатита нужно обратиться к терапевту или инфекционисту и пройти обследование. Врач может назначить:
- общий анализ крови — при гепатите часто происходит снижение лейкоцитов и тромбоцитов, повышение лимфоцитов и моноцитов, замедление СОЭ;
- биохимия крови — отмечается рост билирубина (преимущественно связанной формы), повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, холестерина и щелочной фосфатазы;
- общий анализ мочи — появляется уробилин;
- маркеры вируса — тесты на HBsAg, HBeAg, HBcorAg, антитела (IgM и суммарные к HBcorAg, HBeAb, anti-HBs), качественный и количественный ПЦР-анализ;
- инструментальные исследования — УЗИ брюшной полости, эластография (для оценки степени фиброза печени).
Пациентам с хроническим гепатитом B рекомендуется каждые 6 месяцев проходить обследование: сдавать анализы крови и делать УЗИ брюшной полости. Регулярный скрининг помогает вовремя обнаружить обострение, начать лечение и предупредить развитие осложнений.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения вирусного гепатита B
При острой форме вирусного гепатита В показана госпитализация, так как состояние больного в любой момент может резко ухудшиться. При хроническом гепатите лечение проводят амбулаторно.
В острой фазе рекомендуют соблюдать постельный режим и диету. Нужно исключить алкоголь, жареные и острые блюда. Пища должна быть приготовлена на пару или в духовке. Важно много пить, чтобы снять интоксикацию.
Противовирусные препараты назначают при высокой активности заболевания:
-
уровень ДНК вируса выше 2000 МЕ/мл;
-
повышение АЛТ и АСТ;
-
фиброз печени в стадии F2 и выше.
Дополнительно назначают средства для детоксикации, витамины, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы и антиоксиданты.
Гепатит В можно предупредить с помощью вакцинации. Вакцину вводят в три этапа: первая доза, через месяц — вторая, через полгода — третья. Она формирует стойкий иммунитет на всю жизнь. Входит в обязательный календарь прививок для детей и рекомендована взрослым из групп риска.
Чтобы снизить риск заражения, также рекомендуется:
-
избегать контакта с чужой кровью: не использовать общие бритвы, маникюрные инструменты, зубные щетки;
-
пользоваться презервативами при половых контактах, особенно с новыми партнерами;
-
не принимать наркотики.
Если произошел контакт с кровью зараженного человека (например, укол иглой), нужно в течение 48 часов ввести вакцину и специфический иммуноглобулин.
Людям из групп риска (врачи, члены семьи больных гепатитом В, пациенты на диализе) рекомендуется ежегодно сдавать анализы на маркеры вируса.
Гепатит В часто протекает без симптомов, поэтому профилактика — единственный способ избежать заражения и его последствий (цирроза и рака печени). Своевременная вакцинация и осторожность в быту защитят вас и ваших близких.
Врачи по заболеванию Гепатит B
