Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — это состояние, при котором печень теряет способность выполнять свои функции. Это может случиться из-за хронических заболеваний, на фоне злоупотребления алкоголем или по иным причинам. Лечение включает прием препаратов, поддерживающих функцию печени. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, может быть рекомендована пересадка органа.

Причины печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность развивается, когда печень получает серьезные повреждения и перестает справляться со своими жизненно важными функциями. Это состояние может возникнуть внезапно (острая недостаточность) или формироваться постепенно на фоне длительных проблем (хроническая недостаточность). Рассмотрим основные причины, которые повышают риск ее возникновения.

• Вирусные гепатиты. Вирусы, особенно гепатита B и C, считаются одной из самых частых причин тяжелых повреждений печени. Без лечения могут привести к печеночной недостаточности.

• Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление спиртных напитков вызывает воспаление, накопление жира, разрушение клеток печени и замену на рубцовую ткань (цирроз).

• Некоторые лекарства и токсины. Одна из частых причин острой печеночной недостаточности — передозировка препаратов. Опасна как очень большая однократная доза, так и длительный прием доз выше рекомендованных. К повреждению печени чаще приводят противовоспалительные препараты, антибиотики, противосудорожные, противогрибковые средства, препараты для снижения холестерина. Отравление ядовитыми грибами, промышленными химикатами и другими ядами также может повредить печеночные клетки.

• Неалкогольная жировая болезнь печени. Избыточное накопление жира в клетках печени может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности.

• Нарушения обмена веществ. К печеночной недостаточности приводят наследственные болезни, при которых в печени накапливаются вредные веществ. Например, гемохроматоз — избыток железа, болезнь Вильсона — избыток меди.

• Аутоиммунные заболевания. При этих состояниях иммунная система организма ошибочно атакует клетки печени, вызывает хроническое воспаление и ведет к печеночной недостаточности.

• Рак печени. Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) или метастазы рака из других органов могут разрушать печеночную ткань и нарушать ее работу.

• Острые состояния при хронической болезни. У людей с уже существующим заболеванием печени острую недостаточность может спровоцировать тяжелая инфекция, кровотечение из варикозных вен пищевода, сильное обезвоживание, нарушение баланса солей в организме или прием новых лекарств.

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, насколько повреждена печень, и от того, как развивается это состояние — быстро за несколько недель или длительно на протяжении многих лет.

На ранних стадиях хронической недостаточности симптомы могут быть слабо выражены или вообще отсутствовать. При ухудшении функции печени признаки становятся более явными.

Ранние симптомы печеночной недостаточности могут быть неспецифическими:

• постоянная усталость и слабость, чувство сильной утомляемости, нехватки энергии даже после отдыха;
• тошнота, иногда рвота;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье или в верхней части живота;
• диарея или запоры.

По мере прогрессирования появляются другие симптомы:

• желтуха — пожелтение кожи и белков глаз из-за накопления билирубина в крови;
• потемнение мочи — она становится цвета темного пива или чая;
• осветление стула — он может стать очень светлым, глинистого или сероватого цвета из-за недостатка желчи, поступающей в кишечник;
• кожный зуд — сильный, часто мучительный, по всему телу, связанный с накоплением желчных кислот;
• легкое образование синяков и кровотечений даже от легких ударов;
• носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на коже лица, груди, рук;
• покраснение ладоней (пальмарная эритема);
• отеки — скопление жидкости в ногах;
• асцит — скопление жидкости в области живота и увеличение его в объеме.

Важно помнить

• Наличие одного или двух легких симптомов (например, усталости или тошноты) не обязательно означает печеночную недостаточность. Эти симптомы могут быть вызваны множеством других состояний.
• Появление желтухи, кожного зуда, кровоточивости или увеличения живота — это уже серьезные признаки, требующие немедленного обращения к врачу.
• При острой печеночной недостаточности симптомы могут развиться очень быстро, в течение нескольких дней или даже часов. Это состояние крайне опасно для жизни.

При любых подозрениях на проблемы с печенью нужна консультация врача.

Методы диагностики печеночной недостаточности

Диагностикой печеночной недостаточности занимается терапевт или гастроэнтеролог. Врач начинает с тщательного опроса пациента о его жалобах, образе жизни, принимаемых лекарствах, перенесенных заболеваниях и семейной истории болезней печени. Затем проводит осмотр, а для подтверждения диагноза назначает различные лабораторные и инструментальные исследования.

• Анализы крови (печеночные пробы). Это основной инструмент для оценки функции печени. Анализируют уровни билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, альбумина и других показателей.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Позволяет оценить размеры, структуру печени, увидеть признаки цирроза, жировой болезни, опухолей, наличие жидкости в животе (асцита) и состояние кровотока в сосудах печени.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Дают более детальные изображения печени и окружающих органов. Помогают выявить очаговые изменения (опухоли, абсцессы), оценить структуру ткани и состояние сосудов.
• Эластография. Позволяет определить плотность печеночной ткани, выявить фиброз и цирроз. Это неинвазивная альтернатива биопсии для оценки степени фиброза.

Методы лечения печеночной недостаточности

Лечение печеночной недостаточности направлено на устранение ее причины, если это возможно, поддержку функции печени, борьбу с осложнениями и поддержание жизненно важных функций организма. Тактика будет зависеть от особенностей течения болезни.

• Устранение причины. При вирусном гепатите назначают противовирусную терапию. При токсическом поражении немедленно прекращают воздействие токсина и применяют специфические антидоты. При аутоиммунных заболеваниях используют препараты, подавляющие иммунный ответ. При алкогольной болезни — полный и пожизненный отказ от алкоголя.
• Поддерживающая терапия. Лечение включает коррекцию питания, устранение отеков, восполнение факторов свертывания крови при кровотечениях.

Лечение печеночной недостаточности требует постоянного наблюдения врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта. Чем раньше начать терапию, тем проще предупредить развитие тяжелых осложнений.

 

Все заболевания